مقایسه ی دو روش غربالگری دیابت بارداری

 10 مارس 2021 - با توجه به نتایج یک آزمایش بالینی در مقیاس بزرگ که توسط محققانKaiser Permanente  انجام و در The New England Journal of Medicineمنتشر شده است، تفاوت قابل توجهی در نتایج بهداشتی زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی یا نوزادان آنها، با استفاده از دو روش غربالگری بالینی توصیه شده، وجود ندارد.

اگرچه شواهدی نشان می دهد که معالجه ی زنان باردار برای دیابت بارداری منجر به بهبود نتایج سلامتی مادران و نوزادان آنها می شود، اما در مورد چگونگی غربالگری دیابت حاملگی اتفاق نظر علمی وجود ندارد. دو روش مختلف در ایالات متحده برای غربالگری دیابت بارداری توصیه می شود و در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد: یک پروتکل 1 مرحله ای که زنان ملزم به یک شب ناشتا قبل از آزمایش هستند(در حال حاضر توسط انجمن دیابت آمریکا ترجیح داده می شود) و یک رویکرد 2 مرحله ای که برای آنها نیازی به یک شب ناشتا نیست(که در حال حاضر توسط کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا توصیه می شود). این مطالعه اولین آزمایش سر به سر برای مقایسه نتایج مادری و پری ناتال از این دو روش بود.

نویسنده ارشد این مقاله، دکتر Teresa Hillier، گفت: ما می دانیم که غربالگری و تشخیص زنان مبتلا به دیابت حاملگی نتایج را برای مادران و نوزادان بهبود می بخشد. ما در این تحقیق به بررسی تفاوت در نتایج مادران و نوزادان، با این دو روش غربالگری پرداختیم. تشخیص دیابت حاملگی با کمک روش غربالگری یک مرحله ای دو برابر بیشتر است که معمولاً منجر به درمان زنان با دیابت حاملگی خفیف تر می شود، اما ما هیچ مدرکی در این مورد که این نرخ بالاتر تشخیصی منجر به تفاوت در نتایج می شود، نیافتیم.

در این مطالعه تقریباً 24 هزار زن باردار شرکت داشتند که همه آنها به عنوان بخشی از مراقبت های بالینی خود به طور تصادفی با پروتکل آزمایش 1 مرحله ای یا 2 مرحله ای برای دیابت بارداری غربالگری شدند. طراحی سر به سر این مطالعه، امکان مقایسه ی نتایج کل افراد را در یک محیط بالینی "در دنیای واقعی" را به محققان داد، که امکان تعمیم نتایج را برای کارهای بالینی روزمره فراهم می کند. این زنان از 28 مه 2014 تا 31 دسامبر 2017 ثبت نام شدند و نتایج آنها بین 2014 تا 2018 جمع آوری شد. نتایج ارزیابی شده شامل نرخ تشخیص دیابت حاملگی، نوزادان بزرگتر از سن حاملگی، فشار خون حاملگی یا پره اکلامپسی، سزارین اولیه و اندازه گیری ترکیبی چندین پیامد نامطلوب حاملگی بود، که شامل مرده زایی و مرگ نوزادی می شد.

این مطالعه نشان داد:

•         در بین 94٪ از زنانی که غربالگری را به پایان رساندند، سهم بیشتری (92 درصد) را زنان گروه پروتکل 2 مرحله ای نسبت به گروه 1 مرحله ای (66درصد) تشکیل دادند.

•         تفاوت معنی داری در تشخیص دیابت حاملگی با این دو روش غربالگری وجود داشت. 16.5 درصد از زنان در روش 1 مرحله ای و 8.5 درصد در پروتکل 2 مرحله ای تشخیص داده شدند.

•         بین این دو روش غربالگری دیابت بارداری در نتایج اولیه، تفاوت معنی داری وجود نداشت.

•         نرخ نتایج ثانویه و ایمنی، از جمله زایمان زودرس و بستری نوزادان در بخش مراقبت های ویژه، بین گروه ها مشابه بود.

دکتر Keith Ogasawara، متخصص زنان، مدیر ارشد گروه زنان و زایمان درKaiser Permanente  در هاوایی، توضیح داد: بر اساس این کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگ به نظر می رسد روش غربالگری 2 مرحله ای توسط بیماران و پزشکان ارجحیت دارد ولی از نظر نرخ غربالگری مثبت پایین تر است، منجر به نتایج متفاوتی نسبت به روش 1 مرحله ای نمی شود.

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2021-03-trial-gestational-diabetes-screening-methods.html